Как действуют противоэпилептические препараты? Как подбираются и как их правильно принимать? Что делать в случае побочных эффектов? Отличаются ли оригинальные противосудорожные средства от генерических?
Ниже на странице вы найдёте два руководства для пациентов и родителей. Они помогут разобраться, как лекарства воздействуют на организм и помогают бороться с эпилепсией, как их подбирают и какие есть другие способы борьбы с заболеванием.
Противоэпилептические препараты (ПЭП), которые также называют противосудорожными, применяются для уменьшения частоты или полного прекращения эпилептических приступов. Лекарства помогают предотвратить эпилептические приступы, снизить их частоту и интенсивность.
Как действуют препараты от эпилепсии
Они воздействуют на нейронные цепи в мозге, которые отвечают за возникновение эпилептических приступов. Основной механизм их действия заключается в нормализации электрической активности нервных клеток. Это достигается несколькими способами:
- Торможение избыточной активности нейронов. Многие лекарства снижают возбудимость клеток, чтобы предотвратить их чрезмерную активность, которая приводит к приступам.
- Усиление тормозных процессов. Другие препараты, наоборот, усиливают действия тормозных нейротрансмиттеров, таких как ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), чтобы предотвратить возбуждение клеток.
Насколько эффективны таблетки от эпилепсии
У большинства людей с эпилепсией приступы удаётся контролировать с помощью правильно подобранных препаратов. Иногда подходящее лечение удаётся найти с первой попытки, а иногда требуется последовательная замена или сочетание лекарств.
Если два правильно выбранных и переносимых препарата, применявшихся в достаточной дозе и достаточно долго, не обеспечили устойчивого отсутствия приступов, врач оценивает вероятность лекарственно-устойчивой эпилепсии и необходимость обращения в специализированный эпилептологический центр.
Как подбираются препараты
При назначении средства эпилептолог учитывает следующие параметры:
- Тип приступов. Разные виды эпилепсии требуют разных подходов к лечению. Например, препараты для фокальной эпилепсии могут отличаться от тех, что применяются при генерализованных приступах.
- Возраст и состояние пациента. Например, для подростка и беременной женщины с одинаковыми приступами могут быть назначены разные препараты. Для девочки подберут средство без побочных эффектов, таких как набор веса или сонливость, а для беременной женщины — безопасное для плода.
- Лечение с учетом других заболеваний. Если пациент принимает другие лекарства, важно учитывать их взаимодействие с антиконвульсантами.
- Переносимость. Некоторые лекарства могут вызвать у пациента побочные эффекты, для устранения которых придется менять дозировку или само средство.
После выбора лекарства и установления суточной дозы, врач ждет около недели и проверяет уровень вещества в крови. На основе результатов решается, нужно ли корректировать дозу. Например, если возникают побочные эффекты, дозировку снижают. Если уровень ниже терапевтического (например, для Депакина это 50–100 мкг), дозу увеличивают. Для препаратов, уровень которых нельзя измерить, корректировка дозы происходит по указаниям производителя.
В конце-концов необходимая дозировка зависит от множества факторов:
- уровень действующего вещества в крови (если возможно провести анализ);
- максимальная дозировка по инструкции компании-производителя на мг/кг/в сутки;
- побочные эффекты;
- терапевтический эффект на приступы;
- другие факторы.
Антиконвульсанты должен прописывать лечащий врач-эпилептолог. Самостоятельно ни в коем случае нельзя снижать, повышать дозировку или пробовать другие препараты, ведь это может привести к осложнениям.
Чем отличаются препараты от эпилепсии, доступные в наших аптеках, от лекарств, используемых в Израиле?
К сожалению, в России, Украине, Казахстане и некоторых других странах бывшего СССР не все доступные противоэпилептические препараты разрешены к использованию, а также есть недостаток лекарств в аптеках. Это ограничивает варианты возможного лечения.
В Израиле применяют более 20 современных противоэпилептических препаратов, благодаря чему количество возможных протоколов лечения увеличивается и повышается шанс подобрать подходящий пациенту препарат.
Список противоэпилептических препаратов
| Действующие вещества | Название препаратов |
| Бензодиазепины | Klonopin |
| Бриварацетам | Briviact |
| Вальпроевая кислота | Depakene, Valproate Sodium, Depacon, Stavzor |
| Вигабатрин | Sabril |
| Габапентин | Neurontin, Gralise, Gabarone, Fanatrex |
| Карбамазепин | Tegretol, Carbatrol, Epitol |
| Клоназепам | Klonopin |
| Лакосамид | Vimpat |
| Ламотриджин | Lamictal, Subvenite |
| Леветирацетам | Keppra, Roweepra, Elepsia |
| Окскарбазепин | Trileptal, Oxtellar XR |
| Перампанел | Fycompa |
| Прегабалин | Lyrica |
| Примидон | Mysoline |
| Стероиды | |
| Сультиам | Ospolot |
| Тиагабин | Gabitril |
| Топирамат | Qudexy, Topamax, Topiragen, Trokendi |
| Фелбамат | Felbatol |
| Фенобарбитал | Luminal, Solfoton |
| Фенитоин | Dilantin, Phenytoin Sodium |
Побочные эффекты противоэпилептических препаратов и как с ними бороться
Как и любые лекарства, ПЭП способны вызывать побочные эффекты. Они могут проявляться на разных стадиях лечения — как при начале курса, так и при корректировке дозы.
Чаще всего, побочные эффекты проявляются при слишком быстром увеличении действующего вещества препарата в крови. Например, когда по назначенному протоколу приёму лекарств дозировка увеличивалась слишком быстро. Размеренное повышении дозировки помогает снизить вероятность возникновения побочных эффектов.
Также есть эффекты, которые присущи конкретным лекарственным средствам. Например, сонливость или раздражительность. Как правило, такие эффекты проходят с течением времени, когда организм привыкает к лекарству. Однако, если они сильно влияют на жизнь пациенту и приносят серьёзный дискомфорт, лечащий врач может принять решение изменить дозировку или заменить средство на другое.
Побочные действия могут появиться даже при низкой дозировке препарата, намного меньшей терапевтической дозы. Всё зависит от индивидуальных особенностей отдельного пациента.
Существуют несколько препаратов с необратимыми побочными эффектами, однако они применяются только в случаях тяжелой эпилепсии у детей и взрослых в условиях госпитализации, когда побочные эффекты от препаратов нанесут здоровью меньший вред, нежели эпилептические приступы.
Смотрите таблицу противоэпилептических препаратов и их частых побочных эффектов.
Как понять, правильно ли подобрано лечение эпилепсии
Как оценивают эффективность препарата? Какие побочные реакции важно отслеживать? Что делать, если приступы продолжаются или лекарство переносится плохо? Когда можно обсуждать изменение схемы лечения?
В книгах израильских эпилептологов простым языком объясняются принципы подбора препаратов, оценка эффективности лечения, возможные побочные реакции и вопросы, которые важно обсуждать с врачом.
Когда прекращают медикаментозное лечение
После двух лет без приступов врач может провести индивидуальную оценку риска их возобновления. Это не означает, что препараты обязательно будут отменены.
Решение зависит от формы и причины эпилепсии, результатов ЭЭГ, возраста пациента, продолжительности ремиссии, принимаемых препаратов и возможных последствий повторного приступа. Если отмена допустима, дозу снижают постепенно и только по согласованной с врачом схеме.
Взаимодействие противоэпилептических препаратов между собой
Противоэпилептические препараты оказывают влияние один на другого и при использовании комбинации препаратов важно это учитывать. Один из механизмов, из-за которого проявляется это влияние — это система энзимов P450 в печени, которая занимается расщеплением средств и их выведением из организма. Такие лекарства как Депакин влияют на работу данной системы, а потому влекут за собой поднятие уровня в крови других средств, которые используют данную систему, например фенобарбитала, карбамазепина и окскарбазепина.
Самое большое влияние оказывает ламотриджин (Ламиктал). При комбинации Ламиктала и Депакина, используется совершенно другая таблица дозировок.
Противозачаточные средства и противоэпилептические препараты
Некоторые противосудорожные лекарства могут снижать эффективность контрацептивов. Это относится, например, к карбамазепину, фенитоину, фенобарбиталу и топирамату. Если вы используете эти препараты, важно обсудить с врачом дополнительные методы контрацепции.
Частые вопросы пациентов
При обращении в клинику, нам часто задают вопросы, касающиеся ПЭП. Ниже ответили на самые частые из них.
Как принимать противосудорожные препараты?
Для поддержания постоянного терапевтического эффекта, в большинстве случаев, лекарства от эпилепсии нужно принимать два раза в день: утром и вечером. Есть определённые случаи, когда врач может порекомендовать принимать средство один раз в день.
Оригинальный препарат или дженерик — есть ли отличия?
Дженерики — это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальные, но под другим названием. Например, Депакин и Конвулекс содержат одно и то же активное вещество. В большинстве случаев дженерики не уступают оригиналам по эффективности, поскольку они имеют тот же состав. Однако качество может немного различаться в зависимости от производителя.
Как понять, что выбранный препарат для лечения эпилепсии работает?
Эффективность препарата можно определить, если приступы становятся реже или полностью исчезают. Ваш врач может порекомендовать анализы крови, чтобы проверить уровень действующего вещества в организме. Также важно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях — если препарат не помогает, может понадобиться коррекция дозы или смена лекарства.
Можно ли пить алкоголь при приёме противосудорожных средств?
Алкоголь может взаимодействовать с противоэпилептическими препаратами и уменьшить их эффективность, а также усилить побочные эффекты, такие как головокружение и сонливость. Совмещать их не рекомендуется.
Что делать, если после начала лечения приступы не прошли?
Если препараты не контролируют приступы, необходимо обратиться к вашему врачу. Он может предложить изменение дозы, выбор другого средства или комбинацию нескольких лекарств. В некоторых случаях могут быть предложены альтернативные методы лечения, такие как нейрохирургическое вмешательство или кетогенная диета.
Можно ли изменить дозировку препарата без консультации с врачом, если появились побочные эффекты?
Нет, изменения дозировки должны проводиться только по указанию врача. Неправильная корректировка дозы может привести к усилению побочных эффектов или возобновлению приступов.
Что делать, если забыли принять противосудорожное лекарственное средство?
Если вы забыли принять препарат, примите его как только вспомнили. Однако если прошло много времени, не стоит принимать двойную дозу — просто продолжайте следовать обычному графику приема.
💡 Что важно знать о приступах, лечении и жизни с эпилепсией
Понятные рекомендации израильских эпилептологов для родителей детей с эпилепсией и взрослых пациентов.
👉 Рекомендовано Израильской противоэпилептической лигой.
Руководство для родителей
- Что делать при приступе — пошагово
- Как подобрать эффективное лечение и что делать, если препарат не помогает
- Школа, спорт, поездки — что разрешено
Книга помогает разобраться в диагнозе, лечении и повседневных решениях, чтобы действовать не из страха, а с пониманием ситуации.
Руководство для пациентов
- Как снизить риск приступов — сон, стресс и приём препаратов
- Когда менять лечения — неэффективность и побочные эффекты
- Работа, семья, вождение — как жить безопасно
Пошаговые ответы без сложных терминов: как лучше понимать приступы и лечение, подготовиться к разговору с врачом и продолжать привычную жизнь.
🚚 Бесплатная доставка — выберите вашу страну на странице книги