Психогенные неэпилептические приступы. Что делать?

Что такое ПНЭП? Необходимо ли лечение и каков прогноз на будущее? Отвечает эпилептолог профессор Ури Крамер.

Ниже на странице вы найдете два руководства для пациентов и родителей — чтобы разобраться, что такое психогенные неэпилептические приступы, как отличить их от настоящей эпилепсии и что нужно делать для эффективного лечения.

Что такое психогенные неэпилептические приступы?

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП или псевдоприступы эпилепсии) — это, в большинстве случаев, конверсивная реакция (проявление симптомов, связанных с каким-либо психологическим конфликтом или проблемой), которая схожа с психиатрической точки зрения на истерическую реакцию. Физические проявления являются реакцией на психологический фактор, обычно на стресс.

Обычно, такие приступы начинаются у детей после 10 лет. В редких случаях встречаются в более раннем возрасте. В большинстве случаев, пик начала заболевания приходится на возраст от 15 до 25 лет у женщин. Возраст начала приступов и тот факт, что данное отклонение чаще встречается у женщин, говорит о схожести с истерической реакцией.

У части детей и взрослых с психогенными неэпилептическими приступами, есть сопутствующие психиатрические заболевания:

депрессия;
паника;
диссоциативные нарушения;
расстройства личности.

Естественно, данные приступы не контролируются противоэпилептическими препаратами и не приводят к повреждению головного мозга.

В эпилептических центрах, которые проводят видео-ЭЭГ мониторинг, перед операцией при эпилепсии, обнаруживается, что около 20% женщин, посланных на предоперационные проверки, страдают от неэпилептических приступов. Они очень схожи своим проявлением с эпилептическими припадками, но речь не идёт об эпилепсии.

👉 Не удаётся взять приступы под контроль?

Ответьте на 7 вопросов — и получите чёткий план действий от эпилептологов на основе ваших ответов.

Более 5 000 семей уже получили рекомендации на основе этого теста.

Тест состоит из 7 коротких вопросов:
— возраст пациента;
— что беспокоит сейчас: приступы, побочные эффекты, отсутствие эффекта от лечения;
— какие препараты уже принимались и сколько их сейчас;
— когда происходят приступы — во сне, при пробуждении или днём;
— какой диагноз был поставлен врачом;
— сопровождаются ли приступы потерей сознания;
— как человек спит и восстанавливается.

После ответов вы получите персональные рекомендации и разбор вашей ситуации.

Как отличаются психогенные неэпилептические приступы от настоящих приступов эпилепсии?

Врачи-эпилептологи, в подавляющем большинстве случаев, смогут различить психогенные неэпилептические приступы и настоящие эпилептические приступы по нескольким симптомам ПНЭП и факторам:

постепенное развитие приступа;
обычно более длительная продолжительность приступов;
психогенные приступы характерны дрожью, а не клоническими движением;
движения не синхронизированы — каждая конечность движется в своём ритме;
приступы возобновляются после небольшого отдыха;
у пациента происходят движения тазом вперёд и назад, как при половом акте;
повороты головы со стороны в сторону;
сильное сжатие век;
психогенные приступы происходят только в состоянии бодрствования.

По мнению профессора Ури Крамера, проявления приступов изменяется с возрастом и развитием интеллектуальных способностей ребёнка. Более сообразительные дети, после увиденных где-то эпилептических приступов, умеют их имитировать с высокой точностью. Даже если данный приступ не является имитацией, а подсознательной физической реакцией организма, припадок клинически проявляется как приступ эпилепсии. В дополнение, ПНЭП происходят тогда, когда есть зрители.

Как подтвердить диагноз?

Для того чтобы точно поставить диагноз ПНЭП и исключить эпилепсию, необходимо провести продолжительный видео-ЭЭГ мониторинг. Этот метод исследования позволяет зарегистрировать приступ в реальном времени, одновременно снимая видео и записывая электрическую активность головного мозга.

Как распознать психогенные неэпилептические приступы и отличить их от эпилепсии?

Хотите разобраться в тонкостях диагностики психогенных неэпилептических приступов? Нужно ли их лечить, и что важно учитывать при выборе метода терапии? Какие дополнительные проверки стоит пройти, чтобы убедиться в диагнозе?

Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в книгах:

Родителям

Взрослым

📖 Читайте подробнее о книге «Детская эпилепсия от А до Я»
📖 Читайте подробнее о книге «Эпилепсия у взрослых»

«Теперь я точно знаю, как отличить психогенные приступы от эпилептических и как помочь ребёнку справиться с этим состоянием.»
— Ольга

Заключение

Важно заметить, что примерно у 25% пациентов с ПНЭП параллельно происходят настоящие эпилептические приступы. Если в случае ПНЭП поставить неправильный диагноз (диагностировать эпилепсию) — такой пациент может принимать противоэпилептические препараты долгие годы, в чём на самом деле не было необходимости. В дополнение, ребёнок или взрослый не получает лечение, которое ему действительно необходимо, а именно — психиатрическую терапию.

Если есть подозрение на то, что речь идёт о комбинации неэпилептических психогенных приступов и настоящих эпилептических, следует определить какие приступы являются настоящими и назначить соответствующее лечение.

Важная информация для родителей

У ребёнка, подростка или молодого человека часто нет контроля над данными приступами, а потому нельзя считать его симулянтом. Речь идёт о действительном заболевании, но не связанным с эпилептической активностью в головном мозге.

Если ПНЭП продолжатся, то у ребёнка или подростка возникнут трудности в жизни — будет страдать социальная жизнь, появятся трудности при нахождении работы или партнера.

Важно отметить, что существует статистическая связь с ПНЭП и сексуальным насилием, которому подвергался пациент, а также дополнительными факторами, связанными с семьей и обществом. К примеру, подросток 14 лет, мать которого вступила в отношения с новым мужчиной. Молодая девушка-перфекционистка, с многочисленными увлечениями и занятым расписанием, подверженная постоянному стрессу.

Важно понять настоящую причину заболевания, поддержать пациента и отнестись с понимаем к данным приступам. Требуется объяснить, что вы понимаете о том, что приступы происходят бесконтрольно, а также пояснить необходимость психиатрической терапии.

Ответы на частые вопросы пациентов

Пациенты в нашей клинике и на онлайн-консультациях часто задают вопросы касательно ПНЭП. Ниже мы ответили на самые частые из них.

Что делать, если возникли приступы, похожие на эпилепсию?

Важно как можно скорее обратиться к врачу. Такие симптомы могут быть связаны как с эпилепсией, так и с другими заболеваниями, поэтому точный диагноз может поставить только специалист. Перед визитом записывайте все детали приступов — время, продолжительность, характер и возможные дополнительные симптомы. Это поможет врачу быстрее определить, что именно происходит.

Какие основные симптомы ПНЭП?

Психогенные неэпилептические приступы могут проявляться следующими симптомами:

длительные приступы;
дрожь, а не клонические судороги;
несинхронизированные движения конечностей;
повторяющиеся приступы после короткого отдыха;
движения тазом, похожие на половое поведение;
повороты головы в стороны;
сжатие век;
приступы происходят только в бодрствующем состоянии.

Важно, что на ЭЭГ не фиксируется эпилептическая активность.

Нужно ли лечить псевдоэпилептические приступы?

Да, псевдоэпилептические приступы (или психогенные неэпилептические приступы) требуют лечения. Хотя они не связаны с эпилептической активностью в мозге, это реальное психосоматическое расстройство, вызванное психологическими факторами, такими как стресс, тревога или травматический опыт.

Лечение включает психотерапию, в первую очередь когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а также может включать психиатрическое сопровождение и медикаментозную терапию, если присутствуют сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства. Важно правильно диагностировать состояние и не путать с эпилепсией, чтобы избежать ненужного назначения противоэпилептических препаратов и направить лечение на устранение психологических причин приступов.

Насколько эффективно ваше лечение?

Ответьте на 7 вопросов — и получите рекомендации по вашей ситуации.

Короткий тест займёт около 1 минуты.
Мы уточним:

продолжаются ли приступы на фоне лечения;
принимаются ли препараты и в каком количестве;
какой диагноз установлен;
есть ли потеря сознания;
как человек спит и восстанавливается.

После ответов укажите e-mail — и получите рекомендации сразу.

Тест уже прошли более 5 000 семей.

💡 Что делать, чтобы избежать повторных приступов — и вернуть спокойную жизнь

Книги израильских эпилептологов объясняют, что происходит во время приступа, как снизить риск повторения и действовать спокойно в любой ситуации. Всё — простым языком, без медицинских терминов.

👉 Рекомендовано Израильской противоэпилептической лигой.

Для ребёнка

Для взрослого

Детская эпилепсия от А до Я