Психогенные неэпилептические приступы. Что делать?

Что такое психогенные неэпилептические приступы? Необходимо ли лечение и каков прогноз на будущее? Отвечает эпилептолог профессор Ури Крамер.

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП или псевдоприступы эпилепсии) – это, в большинстве случаев, конверсивная реакция (проявление симптомов, связанных с каким-либо психологическим конфликтом или проблемой), которая схожа с психиатрической точки зрения на истерическую реакцию. Физические проявления являются реакцией на психологический фактор, обычно на стресс.

Обычно, психогенные неэпилептические приступы начинаются у детей после 10 лет. В редких случаях встречаются в более раннем возрасте. В большинстве случаев, пик начала заболевания приходится на возраст от 15 до 25 лет у женщин. Возраст начала заболевания и тот факт, что данное отклонение чаще встречается у женщин, говорит о схожести с истерической реакцией.

У части детей и взрослых с психогенными неэпилептическими приступами, есть сопутствующие психиатрические заболевания: 

• депрессия;
• паника;
• диссоциативные нарушения;
• расстройства личности. 

Естественно, данные приступы не контролируются противоэпилептическими препаратами и не приводят к повреждению головного мозга. 

В эпилептических центрах, которые проводят видео-ЭЭГ мониторинг, перед операцией при эпилепсии, обнаруживается, что около 20% женщин, посланных на предоперационные проверки, страдают от неэпилептических приступов. Они очень схожи своим проявлением с эпилептическими припадками, но речь не идёт об эпилепсии.

Как отличаются неэпилептические приступы от настоящих приступов эпилепсии?

Врачи-эпилептологи, в подавляющем большинстве случаев, смогут различить психогенные неэпилептические приступы и настоящие эпилептические приступы по нескольким факторам: 

• постепенное развитие приступа; 
• обычно более длительная продолжительность приступов;
• психогенные приступы характерны дрожью, а не клоническими движением;
• движения не синхронизированы – каждая конечность движется в своём ритме;
• приступы возобновляются после небольшого отдыха;
• у пациента происходят движения тазом вперёд и назад, как при половом акте;
• повороты головы со стороны в сторону; 
• сильное сжатие век; 
• психогенные приступы происходят только в состоянии бодрствования. 

По мнению профессора Ури Крамера, проявления приступов изменяется с возрастом и развитием интеллектуальных способностей пациента. Более сообразительные дети, после увиденных где-то эпилептических приступов, умеют их имитировать с высокой точностью. Даже если данный приступ не является имитацией, а подсознательной физической реакцией организма, приступ клинически проявляется как приступ эпилепсии. В дополнение, психогенные неэпилептические приступы происходят тогда, когда есть зрители.

Как подтвердить диагноз?

Для того, чтобы определить диагноз, необходимо произвести продолжительный видео-ЭЭГ мониторинг, благодаря чему зарегистрировать приступ и доказать, что эпилептическая активность во время приступа отсутствует.

Заключение 

Важно заметить, что примерно у 25% пациентов с ПНЭП параллельно происходят настоящие эпилептические приступы. Если в случае ПНЭП поставить неправильный диагноз (диагностировать эпилепсию) – такой пациент может принимать противоэпилептические препараты долгие годы, в чём на самом деле не было необходимости. В дополнение, ребёнок или взрослых не получает лечение, которое ему действительно необходимо, а именно – психиатрическую терапию.

Если есть подозрение на то, что речь идёт о комбинации неэпилептических психогенных приступов и настоящих эпилептических, следует определить какие приступы являются настоящими и назначить соответствующее лечение. 

Важная информация для родителей

У ребёнка, подростка или молодого человека часто нет контроля над данными приступами, а потому нельзя считать его симулянтом. Речь идёт о действительном заболевании, но не связанным с эпилептической активностью в головном мозге. 

Если ПНЭП продолжатся, то у ребёнка или подростка возникнут трудности в жизни – будет страдать социальная жизнь, появятся трудности при нахождении работы или партнера. 

Важно отметить, что существует статистическая связь с ПНЭП и сексуальным насилием, которому подвергался пациент, а также дополнительными факторами, связанными с семьей и обществом. К примеру, подросток 14 лет, мать которого вступила в отношения с новым мужчиной. Молодая девушка-перфекционистка, с многочисленными увлечениями и занятым расписанием, подверженная постоянному стрессу. 

Важно понять настоящую причину заболевания, поддержать пациента и отнестись с понимаем к данным приступам. Требуется объяснить, что вы понимаете о том, что приступы происходят бесконтрольно, а также пояснить необходимость психиатрической терапии.

---

---