Височная эпилепсия у детей и взрослых. Как лечить?

Что такое височная эпилепсия? Как выглядят приступы и что такое аура? Какое лечение самое эффективное? Отвечает профессор Ури Крамер (Израиль)

Ниже вы найдёте два полезных руководства для пациентов и родителей. В них простым языком объясняется, почему возникают приступы эпилепсии, как диагностируют заболевание, и главное — какие шаги помогут сделать жизнь пациента более полноценной.

Височная эпилепсия (или Temporal lobe epilepsy, TLE) — это тип заболевания, при котором очаг электрической активности располагается в височной части головного мозга. Она считается фокальной эпилепсией. Это значит, что эпилептические приступы начинаются в одной конкретной области мозга. Поскольку этот вид заболевания часто включает в себя ряд общих признаков и симптомов, она стала восприниматься как отдельный синдром с характерными чертами.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но так как в детском возрасте чаще встречаются другие виды эпилепсии, височная эпилепсия в процентном соотношении чаще диагностируется у взрослых.

Фокальная височная эпилепсия

Эпилепсия делится на генерализованную и фокальную формы. При фокальной форме очаг может быть расположен в любом отделе головного мозга, но по статистике наиболее распространенным местом является височная доля. Даже в пределах височной доли очаг или сеть могут быть в нескольких местах.

Когда врачи говорят о височной эпилепсии, подразумевается, что очаг расположен в средней части, ближе к центру мозга. Мы называем это мезиальной стороной.

Причины развития заболевания

Височная эпилепсия может развиваться по различным причинам:

генетическая предрасположенность;
травмы головы и повреждения мозга;
кислородное голодание мозга (гипоксия) во время родов;
вирусные или бактериальные инфекции, которые поражают ткани мозга;
нарушения обмена веществ: например, проблемы с обменом глюкозы или других веществ, которые могут повлиять на нормальное функционирование мозга.

Когда причиной заболевания становятся структурные изменения или нарушения работы мозга, такие как опухоль или дисплазия, это называется симптоматической височной эпилепсией.

Симптомы височной эпилепсии

Височная эпилепсия может проявляться различными симптомами, и типичный приступ обычно длится от одной до двух минут, хотя бывают и более короткие (5-10 секунд) или длительные (до 10 минут). Приступы могут быть как с судорогами, так и без них.

Существует два основных типа приступов, характерных для этого вида заболевания:

Фокальный приступ. В отличие от тонико-клонических приступов, которые распространяются на всё тело, фокальные судороги ограничиваются конкретной областью. Когда очаг находится в височной доле, судороги могут проявляться как непроизвольные движения лица, глаз или рта. Эти приступы могут быть как с потерей сознания, так и без неё. Обычно они длятся от нескольких секунд до одной-двух минут.
Абсанс. Чаще встречаются у детей, характеризуются кратковременным «замиранием» с потерей сознания. В отличие от фокальных приступов, они обычно очень короткие — всего несколько секунд.

После приступа (постиктальный период) пациент может чувствовать усталость или спутанность сознания.

Аура и дежавю при височной эпилепсии

Одна из особенностей височной эпилепсии — это наличие ауры у большинства пациентов. Это особое ощущение или чувство, которое возникает перед приступом. Она свидетельствует о начале приступа, но он ещё не перешёл в разряд генерализованных, и пациент остаётся в сознании. После приступа человек может вспомнить и рассказать о своих ощущениях, которые он пережил во время ауры.

После ауры наступает момент «замирания» — человек становится неподвижным. При приступах с автоматизмом, часто возникающих в височной доле, пациент может выполнять повторяющиеся действия без осознания, например, поглаживать руку.

Аура при эпилепсии также зависит от конкретной локации, в которой начинается приступ в височной доле. Пример типичной ауры — это «поднимающаяся боль в животе», так её описывают пациенты и указывают на живот.

Еще одна типичная аура — чувство страха или «дежавю», ощущение того, что это событие уже было или напоминает пациенту что-то из прошлого. Дежавю — не редкое явление при височной эпилепсии.

У человека две височные доли — правая и левая. В области одной из них находится центр речи, отвечающий за восприятие и воспроизведение звуков. Если приступ начинается здесь, пациент может услышать повторяющийся звук или фразу, например, непонятное предложение или мелодию, и не будет понимать, откуда они исходят.

Если эпиактивность локализована ближе к окципитальной области (область обработки зрительных стимулов), аура может включать как звуковые, так и визуальные проявления, например, пациент может видеть несуществующие предметы.

Пример: пациент вдруг увидел тикающие часы на стене, хотя их не было. Это совпало с результатами его ЭЭГ, которые подтвердили локализацию очага в височной доле.

Второй пример: пациентка видела поющую пасту во время приготовления спагетти, что тоже объясняется тем, что фокус находится в области слуховой и зрительной памяти.

Существуют много примеров, которые кажутся из воображаемого мира, но все они объясняются тем, что эпилептический фокус находится в области, связанной со слуховой и визуальной зонами.

👉 Не удаётся взять приступы под контроль?

Ответьте на 7 вопросов — и получите чёткий план действий от эпилептологов на основе ваших ответов.

Более 5 000 семей уже получили рекомендации на основе этого теста.

Тест состоит из 7 коротких вопросов:
— возраст пациента;
— что беспокоит сейчас: приступы, побочные эффекты, отсутствие эффекта от лечения;
— какие препараты уже принимались и сколько их сейчас;
— когда происходят приступы — во сне, при пробуждении или днём;
— какой диагноз был поставлен врачом;
— сопровождаются ли приступы потерей сознания;
— как человек спит и восстанавливается.

После ответов вы получите персональные рекомендации и разбор вашей ситуации.

Чем опасна височная эпилепсия?

Височная эпилепсия опасна тем, что у примерно 50% детей и взрослых фокальный приступ может перейти в генерализованный, что приводит к судорогам. Они могут затронуть одну сторону тела (на противоположной стороне от очага) или распространиться на всё тело. Во время таких приступов возможны травмы от падений или ударов.

Периодичность генерализованных приступов с судорогами при височной эпилепсии у одного пациента будет один раз в неделю, а у другого – раз в год.

Нередко пациенты ошибочно считают, что у них проявляются несколько видов эпилептических приступов, а на самом деле это разные части одного и того же приступа. К примеру, родители одного маленького пациента описали три вида приступов:

у малыша проявляется страх на лице и он бежит в ужасе к маме;
страх на лице, бежит к маме и замирает на минуту, а затем возвращается к играм как ни в чём не бывало;
страх на лице, замирает на месте, теряет сознание и проявляются эпилептические судороги.

Все эти симптомы — часть одного и того же приступа. Это височный приступ, который может перейти в генерализованный, и как именно распространится электрическая активность, предсказать невозможно.

Диагностика

Для диагностики височной эпилепсии проводят несколько исследований:

ЭЭГ (электроэнцефалограмма). На ЭЭГ обнаруживается эпилептический очаг в височной области. Однако одного исследования недостаточно для полной оценки ситуации, поэтому необходимо провести дополнительные.
МРТ головного мозга. Для более точной диагностики важно провести МРТ. В редких случаях на МРТ можно обнаружить образование (например, опухоль или другое патологическое изменение), которое вызывает судороги у пациента.

У большинства пациентов с височной эпилепсией на МРТ будет обнаружен мезиальный височный склероз. Мезиальная часть височной доли играет важную роль в памяти, и именно в этом участке находится орган, называемый гиппокампом (по форме напоминающий морского конька). На МРТ гиппокамп может быть уменьшен, а его сигнал — более заметным.

Если у пациента есть классические симптомы височной эпилепсии, а на ЭЭГ обнаружен эпилептический очаг в височной области, и на МРТ виден мезиальный височный склероз, то диагноз подтверждается.

Что делать, если у вас или у вашего ребёнка диагностирована височная эпилепсия?

Что важно учитывать при диагностике и какие методы лечения могут быть эффективны? Нужна ли вам операция? Как жить полной жизнью, несмотря на эпилепсию?

Практические руководства от израильских эпилептологов помогут разобраться в этих вопросах и узнать больше о заболевании.

Родителям

Взрослым

📖 Читайте подробнее о книге «Детская эпилепсия от А до Я»
📖 Читайте подробнее о книге «Эпилепсия у взрослых»

«Профессор Крамер объясняет сложные вещи простым языком.»
— Ольга

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых

Для лечения эпилепсии височной доли используют разные методики.

Медикаментозное лечение

Лечение начинается с медикаментозной терапии, и большинство пациентов может получить хороший результат с помощью противоэпилептических препаратов. Врач подбирает лекарственные средства, отталкиваясь от возраста пациента, его индивидуальных особенностей и типа происходящих приступов. В некоторых случаях действующие вещества могут кобинироваться, для достижения наилучшего эффекта.

Если два противоэпилептических препарата в нужной дозировке не помогают контролировать приступы, то эпилепсия в данном случае считается фармакорезистентной, то есть устойчивой к медикаментозному лечению. Несмотря на это, подбор препаратов продолжается, но шанс того, что они приведут к полному прекращению приступов у ребёнка или взрослого низкий.

Кетогенная диета (для детей) и диета Аткинса (для взрослых)

Кетогенная диета назначается детям с фармакорезистентной эпилепсией, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Диета состоит в увеличении потребления жиров и снижении углеводов, что может помочь снизить частоту приступов. Для взрослых пациентов часто используется диета Аткинса, которая также ограничивает углеводы.

Стимулятор блуждающего нерва

Имплантация стимулятора блуждающего нерва — это малоинвазивная процедура, при которой пациенту устанавливают устройство, стимулирующее блуждающий нерв, что помогает уменьшить частоту и интенсивность приступов. Эту методику применяют в тех случаях, когда не удаётся контролировать припадки при помощи лекарственных средств.

Препараты на основе медицинского каннабиса (CBD)

В некоторых странах используются препараты на основе медицинского каннабиса, обогащённые CBD. Они могут быть эффективны при фармакорезистентной эпилепсии, однако их использование регулируется законодательством и в ряде стран они пока что запрещены.

Операции при височной эпилепсии

Пациенты с височной эпилепсией, которая не поддаётся медикаментозному лечению, могут быть кандидатами для хирургического вмешательства. Операция в таком случае имеет высокую эффективность, так как эпилептический очаг можно точно локализовать. Если на МРТ выявлен мезиальный височный склероз, вероятность успешной операции возрастает до 70-80%. В случае, когда склероз не обнаружен, шанс успешного результата снижается до 60%, но операция всё равно может быть рекомендована, если другие факторы указывают на её целесообразность.

Перед тем как принять решение о проведении операции, необходимо пройти серию тестов, чтобы исключить возможные риски. Главная цель — избежать повреждения важных участков мозга, отвечающих за речь и память.

Частые вопросы пациентов

К нам в клинику регулярно поступают вопросы от пациентов, касательно височной эпилепсии. На самые частые из них ответили ниже.

Каков прогноз при височной эпилепсии?

Каждый пациент индивидуален, но в большинстве случаев данный вид заболевания является устойчивым к медикаментозной терапии. С другой стороны есть высокая вероятность достичь полной свободы от эпилептических приступов с помощью хирургического лечения. Именно поэтому важно проверить как можно раньше, возможно ли проведение операции.

Есть ли связь между фебрильными судорогами в детском возрасте и эпилепсией?

Многие пациенты с височной эпилепсией в детстве пережили фебрильные судороги на фоне высокой температуры, и чаще всего это были фокальные фебрильные приступы.

До сих пор не ясно, были ли эти судороги следствием изначальных проблем с гиппокампом, возникших ещё в утробе, или же длительные фебрильные судороги в детстве привели к повреждениям мозга, которые спустя 10-15 лет стали причиной височной эпилепсии.

Исследование американских специалистов, профессора Шломо Шинара и профессора Тали Барам, показало связь между фебрильными судорогами и данным видом заболевания. Они выяснили, что фебрильные приступы, случившиеся в возрасте около года, нередко оказывались фокальными или длительными, что приводило к повреждениям мозга и возникновению височной эпилепсии спустя годы.

Связаны ли височная эпилепсия и шизофрения?

Визуальная и слуховая ауры имеют различия в контексте их связи с эпилепсией и психическими расстройствами. Визуальная аура чаще всего ассоциируется с эпилепсией, в то время как слуховая аура может быть связана с психическими расстройствами.

Одно из основных различий заключается в продолжительности ауры. При психическом расстройстве аура может длиться значительно дольше, иногда до получаса, в течение которого пациент жалуется на преследования или другие ощущения. В случае этого вида эпилепсии аура обычно длится всего несколько секунд, после чего начинается сам припадок.

Таким образом, если после ауры происходит приступ, то можно с уверенностью поставить диагноз «эпилепсия», а не «шизофрения».

Сколько живут с височной эпилепсией?

Продолжительность жизни при эпилепсии височной доли обычно не сокращается, если болезнь правильно контролируется. Важно, чтобы приступы были под контролем с помощью медикаментозного лечения, диеты или хирургического вмешательства. Без должного лечения приступы могут ухудшить качество жизни, привести к травмам или другим осложнениям, но сами по себе они редко влияют на продолжительность жизни.

Излечима ли височная эпилепсия?

Височная эпилепсия не всегда излечима, но её можно контролировать. Многие пациенты могут достичь ремиссии и жить полноценной жизнью благодаря правильному лечению. Проблемы могут возникнуть, если эпилепсия устойчива к медикаментозному лечению (фармакорезистентная), но и в этом случае есть другие варианты, такие как хирургическое лечение или стимуляция блуждающего нерва.

Насколько эффективно ваше лечение?

Ответьте на 7 вопросов — и получите рекомендации по вашей ситуации.

Короткий тест займёт около 1 минуты.
Мы уточним:

продолжаются ли приступы на фоне лечения;
принимаются ли препараты и в каком количестве;
какой диагноз установлен;
есть ли потеря сознания;
как человек спит и восстанавливается.

После ответов укажите e-mail — и получите рекомендации сразу.

Тест уже прошли более 5 000 семей.

💡 Что делать, чтобы избежать повторных приступов — и вернуть спокойную жизнь

Книги израильских эпилептологов объясняют, что происходит во время приступа, как снизить риск повторения и действовать спокойно в любой ситуации. Всё — простым языком, без медицинских терминов.

👉 Рекомендовано Израильской противоэпилептической лигой.

Для ребёнка

Для взрослого

Детская эпилепсия от А до Я