Фармакорезистентная эпилепсия у детей и взрослых

Что такое фармакорезистентная эпилепсия? Лечится ли резистентная форма эпилепсии, устойчивая к медикаментозной терапии? Отвечает доктор Илан Блат, клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль).

Фармакорезистентная или резистентная эпилепсия – это не определённый вид заболевания, а эпилепсия, при которой медикаментозное лечение не приводит к должному терапевтическому эффекту. В том случае, если после назначения и приёма 2-х подходящих противоэпилептических препаратов в нужной дозировке не удаётся достичь контроля над приступами, то заболевание считается фармакорезистентным.

По статистике, у 7 из 10 пациентов устранить приступы можно при помощи противоэпилептических средств. Однако у 30% больных приступы будут продолжаться, несмотря на приём препаратов.

Как определяется резистентная эпилепсия?

Ранее, прежде чем определить лекарственно-устойчивую эпилепсию, делались многократные попытки смены препарата и изменения дозировки. Сегодня же известно, что если два первых назначенных препарата не помогают обрести контроль над приступами, то шансы на то, что дальнейшие назначенные препараты помогут контролировать приступы, достаточно малы.

Несмотря на это, эпилептологи продолжают подбирать необходимый протокол и иногда удаётся достигнуть нужного эффекта при помощи третьего или четвёртого противоэпилептического препарата.

Лечение фармакорезистентной эпилепсии

Резистентная эпилепсия подталкивает на поиск других вариантов лечения, таких как операция или имплантация стимулятора блуждающего нерва. Данные методы лечения применяются как для детей, так и для взрослых пациентов.

• Хирургический способ лечения

Если эпилептический очаг или сеть локализуется в определённом участке головного мозга и их можно удалить при помощи операции, то этот вариант важно проверить. Операция при фокальной резистентной эпилепсии позволяет полностью избавиться от приступов и жить полноценной жизнью без каких-либо ограничений. Следует начинать проверять возможность проведения операции как можно раньше, а не пробовать 6 или более препаратов и продолжать жить с приступами.

Следует отметить, что далеко не всем пациентам подойдёт оперативное лечение, но если это возможно, то такую возможность следует проверить как можно раньше. Эпилептолог назначает пациенту дополнительные проверки, которые смогут показать: подойдёт ли ребёнку или взрослому операция.

• Стимулятор блуждающего нерва

Имплантация стимулятора блуждающего нерва является малоинвазивной процедурой, во время которого под кожу помещается специализированное устройство. Оно позволяет контролировать приступы, но не всегда может помочь полностью от них избавиться.

• Кетогенная диета и препараты на основе медицинского каннабиса

Дополнительным методом лечения устойчивой к лекарственной терапии эпилепсии является кетогенная диета, которая более эффективна при лечении заболевания у детей. Также применяются препараты на основе медицинского каннабиса, обогащенные CBD. Не во всех странах разрешено последнее лечение, так это требует серьёзной законодательной подготовки, а также подготовки медицинских специалистов.

Псевдо-фармакорезистентная эпилепсия                                         

Также существует такое понятие, как псевдо-фармакорезистентная эпилепсия, когда на консультацию приходит пациент после приёма 6 препаратов, и ни один из них не был эффективен. Оказывается, что первый препарат принимался в течение 2-х дней, после чего был прекращён из-за небольшой тошноты. Приём второго препарата был прекращен после чтения какого-то форума с описанием тяжелых побочных эффектов. Приём третьего препарата был остановлен вследствие неэффективности после года приёма, но не был назначен в нужной дозировке.

Прежде, чем отнести случай к резистентной эпилепсии, следует удостовериться, что лечение было назначено и принималось пациентом должным образом в соответствии с рекомендациями эпилептолога. Также важно понять, был ли приём препарата прекращён из-за побочных эффектов препарата или его неэффективности.

Предудыщие анализы крови на уровень действующего препарата в крови помогут определить, достаточна ли была дозировка, а потому важно не пропускать сдачу анализов во время лечения, когда это необходимо.

ВНИМАНИЕ! В том случае, если Вам или вашему ребёнку были назначены противоэпилептические препараты, важно принимать их в точной дозировке и строго в определённое время. Это нужно для того, чтобы в крови поддерживалось необходимое количество действующего вещества. Если во время лечения будет изменено время приёма или же дозировка, без согласования с эпилептологом, то результата от лечения не будет, насколько бы хороший и подходящий препарат Вам бы не назначили.

Заключение

Если приступы не прекратились у пациента, который принимал 2 и более противоэпилептических препарата, при условии, что они были правильно назначены и принимались в должной дозировке, он обязан пройти дальнейшую диагностику.

Возможно, окажется, что это не эпилепсия, а гипогликемия или синкопальные состояния, случаи потери сознания. Требуется пересмотреть все исследования и клиническую картину и проверить ещё раз все факты.

Если диагноз подтверждается, то повторно изучается: правильно ли были определены виды приступов, вид заболевания или эпилептического синдрома у данного пациента? Вследствие неправильного установленного диагноза лечение могло быть назначено неверно и поэтому не привело к желаемому результату.

Если это действительно резистентная эпилепсия, важно проверить, подходит ли пациенту хирургическое лечение. Если провести операцию не представляется возможным, то подбирается следующий вариант подходящего лечения и назначаются дополнительные проверки, как генетические и аутоимунные исследования, которые могут натолкнуть на возможное решение.

Нельзя опускать руки, если назначенное лечение не помогает. Обязательно продолжайте искать решение – возможно, оно, всё-таки, есть и вы сможете побороть заболевание, начав жить полноценной жизнью!

---

---

---

---

---