Что такое эпилепсия устойчивая к медикаментозному лечению? Как с ней бороться? Отвечает доктор Илан Блат (Израиль).
Ниже вы найдете полезное руководство для пациентов и родителей, в котором подробно рассказано про фармакорезистентный вид заболевания, можно ли остановить приступы другими методиками, и что делать для улучшения качества жизни.
Фармакорезистентная эпилепсия — это форма заболевания, при которой приступы не удается контролировать с помощью стандартной медикаментозной терапии. В случае, если после применения двух различных противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах не удается достичь контроля над приступами, эпилепсия считается фармакорезистентной.
По статистике, примерно 70% пациентов с эпилепсией могут достичь контроля над приступами с помощью препаратов. Однако, у 30% больных приступы продолжаются, несмотря на правильное применение лекарств.
Как определяется резистентная эпилепсия?
Ранее, перед постановкой диагноза «лекарственно-устойчивой эпилепсии», пациенту часто назначались многочисленные препараты с изменением дозировок и комбинаций. Сегодня же считается, что если два первых подобранных препарата не помогают контролировать приступы, то вероятность успеха последующих назначений становится крайне низкой.
Тем не менее, несмотря на это, лечение продолжается, так как существует шанс, пусть и малый, что третий или четвёртый препарат всё же окажется эффективным.
Лечение фармакорезистентной эпилепсии
Резистентная эпилепсия подталкивает на поиск других вариантов лечения, таких как операция или имплантация стимулятора блуждающего нерва. Данные методы применяются как для детей, так и для взрослых пациентов.
- Хирургический способ лечения
Если эпилептический очаг или сеть аномальной активности локализуются в определённом участке головного мозга и могут быть удалены с помощью операции, это стоит рассмотреть как вариант лечения. Хирургическое вмешательство при фокальной резистентной эпилепсии может привести к полному избавлению от приступов, позволяя пациенту жить полноценной жизнью без ограничений.
Важно начинать рассматривать возможность операции как можно раньше, а не продолжать пробовать всё новые и новые препараты, что может занять годы и не привести к желаемому результату.
Однако стоит понимать, что хирургическое лечение подходит не всем пациентам. Поэтому, если операция является возможной, важно пройти все необходимые дополнительные обследования, которые подскажут, подходит ли этот метод лечения для конкретного случая. Эпилептолог поможет оценить, имеет ли смысл выбирать этот путь и каковы риски.
- Стимулятор блуждающего нерва
Имплантация стимулятора блуждающего нерва — это малоинвазивная процедура, при которой под кожу пациента устанавливается специализированное устройство. Оно посылает импульсы блуждающему нерву, помогая уменьшить частоту и интенсивность эпилептических приступов. Хотя стимулятор может эффективно контролировать приступы, он не всегда гарантирует полное избавление от них. Тем не менее, для многих пациентов это может быть значительным улучшением качества жизни, особенно когда медикаментозное лечение не даёт должного эффекта.
- Кетогенная диета и препараты на основе медицинского каннабиса
Кетогенная диета является дополнительным методом лечения устойчивой эпилепсии, особенно у детей. Этот режим питания, богатый жирами, помогает снизить частоту приступов. Она требует строгого контроля, поскольку её соблюдение должно быть тщательно сбалансировано.
Также используются препараты на основе медицинского каннабиса, обогащённые CBD, которые помогают снизить количество приступов у некоторых пациентов. Однако важно отметить, что это лечение не разрешено во всех странах, и для его применения необходимо наличие строгой законодательной базы и подготовки медицинского персонала.
Что делать, если препараты не помогают держать приступы под контролем?
Что делать, если лечение не помогает? Какие дополнительные варианты могут помочь в вашем случае? Нужна ли вам операция или кето-диета?
Практические руководства от израильских эпилептологов помогут разобраться в этих вопросах и узнать больше о заболевании.
📖 Читайте подробнее о книге «Детская эпилепсия от А до Я»
📖 Читайте подробнее о книге «Эпилепсия у взрослых»
«Профессор Крамер объясняет сложные вещи простым языком.»
— Ольга
Псевдо-фармакорезистентная эпилепсия
Также существует такое понятие, как псевдо-фармакорезистентная эпилепсия, когда на консультацию приходит пациент после приёма 6 препаратов, и ни один из них не был эффективен. Оказывается, что первый препарат принимался в течение 2-х дней, после чего был прекращён из-за небольшой тошноты. Приём второго препарата был прекращен после чтения какого-то форума с описанием тяжелых побочных эффектов. Приём третьего был остановлен вследствие неэффективности после года приёма, но не был назначен в нужной дозировке.
Прежде, чем отнести случай к резистентной эпилепсии, следует удостовериться, что лечение было назначено и принималось пациентом должным образом в соответствии с рекомендациями эпилептолога. Также важно понять, был ли приём препарата прекращён из-за побочных эффектов или его неэффективности.
Предыдущие анализы крови на уровень действующего препарата в крови помогут определить, достаточна ли была дозировка, а потому важно не пропускать сдачу анализов во время лечения, когда это необходимо.
Важно принимать противоэпилептические препараты в назначенной дозировке и в определённое время. Это нужно для того, чтобы в крови поддерживалось необходимое количество действующего вещества. Если во время лечения будет изменено время приёма или же дозировка, без согласования с эпилептологом, то результата от лечения не будет, насколько бы хороший и подходящий препарат вам бы не назначили.
Заключение
Если приступы не прекратились у пациента, который принимал два и более противоэпилептических препарата, при условии, что они были правильно назначены и принимались в должной дозировке, он обязан пройти дальнейшую диагностику.
Возможно, окажется, что это не эпилепсия, а гипогликемия или синкопальные состояния, случаи потери сознания. Требуется пересмотреть все исследования и клиническую картину и проверить ещё раз все факты.
Если диагноз подтверждается, то повторно изучается: правильно ли были определены виды приступов, вид заболевания или эпилептического синдрома у данного пациента? Вследствие неправильного установленного диагноза лечение могло быть назначено неверно и поэтому не привело к желаемому результату.
Если это действительно резистентная эпилепсия, важно проверить, подходит ли пациенту хирургическое лечение. Если провести операцию не представляется возможным, то подбирается следующий вариант подходящего лечения и назначаются дополнительные проверки, как генетические и аутоимунные исследования, которые могут натолкнуть на возможное решение.
Нельзя опускать руки, если назначенное лечение не помогает. Обязательно продолжайте искать решение – возможно, оно, всё-таки, есть и вы сможете побороть заболевание, начав жить полноценной жизнью!
🚨 Приступы не прекращаются — не ждите, когда станет хуже
Если препараты не помогают и приступы продолжаются, возможно, форма эпилепсии требует другого подхода.
Онлайн-консультации израильских специалистов помогут разобраться в причинах и подобрать эффективное лечение:
👩⚕️ Проф. Ури Крамер — детская эпилептология
👨⚕️ Д-р Илан Блат — взрослые пациенты
💬 Консультация проходит онлайн, с переводом на русский язык.
Частые вопросы пациентов
К нам в клинику регулярно поступают вопросы про фармакорезистентную эпилепсию. На самые частые из них ответили ниже.
Почему лекарства могут не помогать при фармакорезистентной эпилепсии?
Причины фармакорезистентности могут быть разнообразными: генетическая предрасположенность, нарушения в метаболизме лекарств, или особенности самих препаратов. Иногда мозг пациента может «привыкать» к определенным лекарствам, или они могут не проникать в необходимые участки мозга в достаточной концентрации.
Как быстро можно ожидать эффект от лечения при устойчивой к лекарственной терапии эпилепсии?
Эффект от лечения может проявляться не сразу. Например, при смене медикаментов или добавлении нового препарата нужно время для оценки его эффективности. Также методы, такие как имплантация стимулятора или кетогенная диета, могут требовать несколько месяцев для заметного улучшения.
Как часто нужно менять препараты при фармакорезистентной эпилепсии?
Препараты при фармакорезистентной эпилепсии подбираются индивидуально. В случае, если первый препарат не дает результата, увеличивается дозировка или назначается новый препарат. Часто требуется пробовать несколько лекарств, прежде чем будет найдено эффективное средство. Это может занять несколько месяцев.
Есть ли шанс на ремиссию при фармакорезистентной эпилепсии?
Да, даже при фармакорезистентной эпилепсии существуют случаи, когда приступы удается контролировать с помощью комбинации препаратов, диеты или хирургических вмешательств. Несмотря на сложность заболевания, всегда есть шанс на улучшение состояния пациента и достижение ремиссии.
💡 Что делать, чтобы избежать повторных приступов — и вернуть спокойную жизнь
Книги израильских эпилептологов объясняют, что происходит во время приступа, как снизить риск повторения и действовать спокойно в любой ситуации. Всё — простым языком, без медицинских терминов.
👉 Рекомендовано Израильской противоэпилептической лигой.
Руководство для родителей
- Что делать при приступе — пошагово
- Как подобрать эффективное лечение и что делать, если препарат не помогает
- Школа, спорт, поездки — что разрешено
«Нас пугала не болезнь, а неизвестность. Книга разложила всё по полочкам и дала ясный план действий.«
📦 Доставка по России и миру
Руководство для пациентов
- Как снизить риск приступов — сон, стресс и приём препаратов
- Когда менять лечения — неэффективность и побочные эффекты
- Работа, семья, вождение — как жить безопасно
Пошаговые ответы без сложных терминов: как контролировать приступы, выбрать лечение и вернуться к привычной жизни.
📦 Доставка по России и миру
❓Нужны персональные рекомендации врача именно по вашему случаю?
Если вы ищете не только информацию, но и помощь в вашем конкретном случае, вы можете получить онлайн-консультацию израильского эпилептолога.
Персональные рекомендации, подбор лечения и ответы на ваши вопросы.
💬 Консультация проходит онлайн, всегда с переводом на русский язык.
Онлайн-консультация для родителей
Если у вашего ребёнка эпилепсия — вы можете получить рекомендации по диагностике, препаратам, режиму и дальнейшим шагам.
👨⚕️Проводит профессор Ури Крамер (Израиль)
Онлайн-консультация для взрослых
Индивидуальная оценка вашей ситуации, подбор лечения и рекомендации по контролю приступов и образу жизни.
👨⚕️Проводит доктор Илан Блат (Израиль)
Тест от израильского эпилептолога: 7 вопросов — индивидуальные рекомендации по вашим ответам
Пройдите тест — и получите на свой электронный адрес PDF-отчёт «9 главных вопросов и ответов об эпилепсии». Тест займёт 1 минуту и покажет, какой подход подходит именно вам.